Operation: Welche Vor- und Nachteile hat es, zusätzlich Hormone einzunehmen?
Einleitung
Es ist nicht nachgewiesen, dass die Einnahme von hormonellen Medikamenten vor oder nach einer Endometriose-Operation das Behandlungsergebnis verbessert. Hormonpräparate wie GnRH-Analoga haben jedoch häufig Nebenwirkungen und verringern während der Einnahme die Fruchtbarkeit.
Endometriose entsteht, wenn sich Gebärmutterschleimhaut im Bauchraum ansiedelt. Wenn diese Gewebsansiedlungen (Endometriose-Herde) starke Schmerzen verursachen oder die Fruchtbarkeit beeinträchtigen, entscheiden sich manche Frauen für eine Operation.
Bei der Operation sollen möglichst alle sichtbaren Endometriose-Herde entfernt werden. Manche Fachleute hoffen, dass eine Kombination aus Operation und Hormonbehandlung die Aussichten auf Erfolg verbessern könnte. In diesem Fall nimmt eine Frau vor und / oder nach der Operation zusätzlich hormonelle Medikamente ein. Diese Behandlung soll die Operation erleichtern und mögliche Beschwerden nach dem Eingriff verringern.
Für die Hormonbehandlung kommen verschiedene Wirkstoffe infrage, die die Hormonproduktion in den Eierstöcken unterdrücken. Dazu gehören sogenannte GnRH-Analoga (englisch: Gonadotropin-Releasing Hormones). Allerdings haben diese Medikamente eine Reihe von Nebenwirkungen wie verstärkten Haarwuchs, Hitzewallungen oder eine Verringerung der Knochendichte.
Eine Alternative zu den GnRH-Analoga sind hormonelle Verhütungsmittel wie die Pille. Sie enthalten meist Gestagene und Östrogene und sind in der Regel besser verträglich als GnRH-Analoga. Während einer Hormonbehandlung ist eine Schwangerschaft so gut wie ausgeschlossen.
Forschung zur Hormoneinnahme vor oder nach einer Operation
Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler des internationalen Forschungsnetzwerks Cochrane Collaboration haben die Vor- und Nachteile einer Hormonbehandlung zusätzlich zur Operation geprüft. Dazu werteten sie 25 Studien aus, in denen die Medikamente vor oder nach der Operation eingesetzt wurden. An den Studien nahmen insgesamt etwa 3400 Frauen teil.
Das Forschungsteam versuchte auch herauszufinden, ob es hilft, vor und nach der Operation Hormone zu nehmen. Allerdings konnte es zu dieser Frage keine Studien finden.
Studien zur Hormoneinnahme vor einer Operation
Drei Studien befassten sich mit der Hormonbehandlung vor einer Operation und verglichen ihre Wirkungen mit denen einer Operation ohne zusätzliche Hormonbehandlung. Nach den Ergebnissen dieses Vergleichs ist es unklar, ob eine Hormonbehandlung vor der Operation Endometriose-Zysten verkleinern kann. Es gibt auch kaum Daten dazu, wie sich die Behandlung auf Schmerzen oder die Fruchtbarkeit auswirkt.
Studien zur Hormoneinnahme nach einer Operation
22 Studien untersuchten die Wirkung einer etwa 3- bis 6-monatigen Hormonbehandlung nach einer Operation. Sie zeigten Hinweise auf eine positive Wirkung: So verringerte sich die Wahrscheinlichkeit, dass sich nach Abschluss der Behandlung erneut Endometriose-Herde bilden. Dies kann auch Schmerzen längerfristig vorbeugen. Zudem kann sich die Fruchtbarkeit verbessern: Nach Abschluss der Behandlung wurden mehr Frauen schwanger als in der Vergleichsgruppe.
| keine Hormoneinnahme | Hormoneinnahme nach einer Operation | |
|---|---|---|
| Bei wie vielen Frauen traten erneut Schmerzen auf? | 26 von 100 | 18 von 100 |
| Bei wie vielen Frauen wurde erneut eine Endometriose festgestellt? | 17 von 100 | 5 von 100 |
| Wie viele Frauen wurden schwanger? | 34 von 100 | 41 von 100 |
Nebenwirkungen
Viele der Studienteilnehmerinnen, die eine Hormonbehandlung bekamen, berichteten über Nebenwirkungen. In den meisten Studien wurden die Nebenwirkungen allerdings nicht genau genug erfasst, um ihre Häufigkeit abschätzen zu können. Viele der hormonell behandelten Frauen gaben jedoch an, dass ihre Regelblutung ausblieb, sie also nicht schwanger werden konnten. Das ist für Frauen mit Kinderwunsch ein wichtiger Nachteil der zusätzlichen Hormonbehandlung.
Quellen
Yap C, Furness S, Farquhar C. Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD003678.